L’apnée du sommeil mixte est un trouble du sommeil dans lequel la respiration s’arrête pour plusieurs raisons au cours de la nuit. Elle associe une obstruction du débit d’air à des périodes pendant lesquelles le cerveau n’envoie pas de signal régulier pour respirer. De nombreuses personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte ronflent, se réveillent en haletant, se sentent peu reposées le matin ou présentent une somnolence diurne, et les premiers signes de l’apnée du sommeil mixte sont parfois pris pour un mauvais sommeil ou du stress. Elle peut toucher les adultes de tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes présentant une insuffisance cardiaque, une consommation d’opioïdes ou une apnée obstructive du sommeil. L’expérience n’est pas la même pour tout le monde, mais l’apnée du sommeil mixte peut augmenter le risque d’hypertension artérielle, de problèmes cardiaques, d’accidents et, dans les cas graves non traités, de maladie grave ou de décès.
Combien de personnes vivent avec Mixed sleep apnea ?
Le plus grand dénombrement mondial récent concerne l’apnée obstructive du sommeil, la forme la plus fréquente, dans laquelle les voies aériennes se rétrécissent ou se ferment pendant le sommeil : on estime que 936 millions d’adultes âgés de 30 à 69 ans vivent avec cette affection dans le monde (Benjafield et al., 2019), mais l’apnée du sommeil mixte n’est pas comptabilisée séparément dans les grands rapports mondiaux, de sorte qu’il n’existe pas de chiffre mondial unique fiable pour ce type spécifique. Aux États-Unis, la même étude a estimé qu’environ 29 millions d’adultes âgés de 30 à 69 ans présentent une apnée obstructive du sommeil (Benjafield et al., 2019), et l’apnée du sommeil mixte n’est pas non plus suivie comme total national distinct, de sorte qu’aucun décompte américain largement accepté n’est disponible.
Aperçu
Mixed sleep apneaSymptômes
L’apnée mixte du sommeil provoque souvent un ronflement bruyant, des épisodes d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, ainsi que des pauses respiratoires répétées. De nombreuses personnes vivant avec une apnée mixte du sommeil se réveillent sans être reposées, avec des céphalées matinales, une bouche sèche ou des troubles de la concentration. La somnolence diurne est fréquente.
Perspectives et Pronostic
Avec l’apnée du sommeil mixte, le pronostic est souvent favorable lorsque les signaux d’obstruction respiratoire et de diminution de la respiration sont pris en charge, ce qui améliore souvent le sommeil, la concentration pendant la journée et la charge de travail du cœur. Le pronostic dépend de la cause, de la gravité et de la qualité d’utilisation du traitement.
Causes et facteurs de risque
L’apnée du sommeil mixte peut être liée à une obstruction des voies aériennes associée à une instabilité du contrôle respiratoire. Le risque augmente avec l’âge avancé, l’obésité, l’insuffisance cardiaque, l’AVC, la prise d’opioïdes, les somnifères et l’alcool, et peut être plus élevé chez les hommes et les personnes vivant en altitude.
Influences génétiques
La génétique peut jouer un rôle modeste dans l’apnée du sommeil mixte en influençant la forme des voies aériennes, le contrôle de la respiration et le risque d’affections. Toutefois, l’apnée du sommeil mixte est généralement davantage influencée par des facteurs de santé, des médicaments et des habitudes de sommeil que par un seul gène.
Diagnostic
L’apnée du sommeil mixte est généralement diagnostiquée à l’aide d’une étude du sommeil nocturne, à domicile ou en laboratoire, qui surveille la respiration, les taux d’oxygène et les cycles de sommeil. Les médecins examinent également les signes, les antécédents médicaux et les éventuelles affections contributives.
Traitement et médicaments
L’apnée du sommeil mixte est généralement traitée en prenant en charge à la fois l’obstruction des voies aériennes et la diminution de la stimulation respiratoire pendant le sommeil. De nombreuses personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte utilisent un appareil de PPC ou un autre dispositif d’assistance respiratoire. Certaines ont aussi besoin d’oxygène, d’un ajustement du traitement médicamenteux ou d’une prise en charge de l’insuffisance cardiaque ou de la consommation d’opioïdes.
Symptômes
L’apnée du sommeil mixte peut laisser les personnes épuisées même après une nuit complète au lit. Elle associe une respiration obstruée à des périodes où l’organisme ne maintient pas un rythme respiratoire régulier, de sorte que le sommeil est interrompu encore et encore. Au quotidien, cela peut se traduire par un sommeil de mauvaise qualité, une fatigue importante et des difficultés à rester alerte. Les premiers signes de l’apnée du sommeil mixte peuvent beaucoup ressembler à ceux d’autres troubles du sommeil, mais les modifications répétées de la respiration pendant la nuit constituent un indice essentiel.
Un ronflement fort, des étouffements ou une sensation d’étouffement pendant le sommeil sont fréquents, surtout lorsque les voies aériennes se ferment partiellement ou totalement. Les partenaires de lit remarquent souvent ces sons avant la personne qui dort.
Le sommeil peut être interrompu par des pauses respiratoires répétées qui surviennent de nombreuses fois au cours de la nuit. Les proches remarquent souvent ces changements en premier, car ces pauses ne vous réveillent pas toujours complètement.
De nombreuses personnes atteintes d’apnée du sommeil mixte se sentent anormalement somnolentes pendant la journée, même après avoir passé suffisamment de temps au lit. Cela peut se manifester par un endormissement en lisant, en regardant la télévision ou en étant assis en réunion.
Le sommeil peut sembler léger, agité ou simplement peu réparateur. Ce qui paraissait autrefois facile peut commencer à demander davantage d’énergie ou de concentration dès le lendemain matin.
Comment les gens remarquent-ils généralement Mixed sleep apnea en premier ?
Beaucoup de personnes remarquent d’abord une apnée du sommeil mixte à cause d’un ronflement fort, d’un sommeil agité ou du fait de se réveiller en haletant, en s’étouffant ou en étant essoufflé, souvent après qu’un partenaire de lit a constaté des pauses respiratoires avant elles. Dans la journée, les premiers signes d’alerte peuvent être moins marqués, mais tout aussi importants : grande fatigue, maux de tête matinaux, bouche sèche, troubles de la concentration, irritabilité ou sensation de somnolence pendant la lecture, le travail ou la conduite. Comme l’apnée du sommeil mixte associe des caractéristiques de l’apnée obstructive du sommeil et de l’apnée centrale du sommeil, le tableau peut sembler déroutant au début, mais si ces signes persistent, une évaluation du sommeil peut aider à expliquer ce qui se passe et à orienter le traitement.
Types de Mixed sleep apnea
L’apnée du sommeil mixte n’est généralement pas divisée en sous-types stricts comme certaines autres affections. Les médecins décrivent plutôt souvent différents profils selon que l’obstruction du débit d’air, la diminution de la commande respiratoire par le cerveau, ou les deux, semblent jouer le rôle principal. Les signes ne se présentent pas toujours de la même façon chez tout le monde. Lorsque les personnes posent des questions sur les types d’apnée du sommeil mixte, elles demandent souvent en réalité quel profil est le plus marqué et comment il influence le sommeil, le ronflement et la fatigue diurne.
Prédominance obstructive
Dans ce profil, le principal problème est l’obstruction ou le rétrécissement des voies respiratoires, avec aussi certaines pauses respiratoires comportant un composant central. De nombreuses personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte peuvent présenter un ronflement bruyant, des étouffements ou des suffocations la nuit, et se sentir non reposées au réveil. Le ou la partenaire de lit remarque souvent des difficultés respiratoires répétées qui ressemblent à une apnée obstructive du sommeil.
Prédominance centrale
Ici, la diminution de l’effort respiratoire joue un rôle plus important, même si certains épisodes comportent aussi une obstruction des voies aériennes. Les personnes atteintes d’apnée du sommeil mixte dans ce groupe peuvent présenter un ronflement moins évident, mais se réveiller souvent, mal dormir et se sentir très somnolentes ou dans le brouillard pendant la journée. Ce profil est plus souvent observé chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, d’AVC, ayant recours aux opioïdes, ou d’autres affections médicales qui modifient le contrôle de la respiration.
Profil équilibré
Certaines personnes présentent, au cours de la nuit, un mélange plus homogène d’épisodes respiratoires obstructifs et centraux. Pour beaucoup, cela peut se traduire par un ensemble de signes, comme le ronflement, un sommeil agité, des réveils soudains, des céphalées matinales et une fatigue diurne. Même au sein d’un même type, l’intensité peut aller de légère à sévère.
Profil émergent sous traitement
Ce profil apparaît lorsque l’apnée obstructive du sommeil est traitée, souvent par pression positive continue des voies aériennes, et que des pauses respiratoires centrales deviennent visibles pendant le traitement. Une personne peut commencer le traitement en espérant surtout arrêter le ronflement, puis constater que le sommeil reste morcelé parce que les pauses respiratoires persistent d’une autre manière. Les médecins décrivent généralement cela comme une apnée du sommeil centrale émergente sous traitement, mais cela peut se chevaucher avec des profils d’apnée du sommeil mixte.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
Il n’existe pas de méthode éprouvée pour prévenir l’apnée du sommeil mixte de façon certaine, mais les recherches suggèrent qu’un poids dans la norme, l’évitement de l’alcool et des médicaments sédatifs à proximité du coucher, l’arrêt du tabac, ainsi que la prise en charge des problèmes associés comme l’insuffisance cardiaque ou la prise d’opioïdes, peuvent réduire le risque de début précoce des signes ou d’aggravation. Pour de nombreuses personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte, ces mesures sont plutôt considérées comme des moyens de réduire le risque et la gravité, et non comme une façon d’empêcher totalement l’apparition du trouble. Si vous présentez des signes tels qu’un ronflement sonore, des réveils avec sensation d’étouffement, des pauses respiratoires ou une forte somnolence diurne, une évaluation du sommeil précoce et le traitement de toute cause cardiaque, pulmonaire ou liée à un médicament peuvent aider, et il reste utile de vous concentrer sur les facteurs que vous pouvez modifier.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique peut parfois aider à expliquer pourquoi l’apnée du sommeil mixte se manifeste différemment d’une personne à l’autre, mais elle ne permet généralement pas de prévoir les symptômes de manière claire et univoque. Les caractères héréditaires peuvent influencer la forme des voies aériennes, la manière dont le cerveau contrôle la respiration pendant le sommeil, le poids corporel et les risques de maladies associées, ce qui peut influer sur le fait que les pauses respiratoires commencent plus tôt, surviennent plus souvent ou entraînent une somnolence diurne plus importante, des maux de tête matinaux ou une moins bonne qualité de sommeil. Même ainsi, les symptômes et la sévérité sont aussi fortement influencés par l’âge, les médicaments, les maladies cardiaques ou pulmonaires, la position de sommeil et d’autres facteurs non génétiques, de sorte que les gènes ne représentent qu’une partie du tableau.
Causes et Facteurs de Risque
Les pauses respiratoires nocturnes peuvent être dues à plus d’un problème, et l’apnée du sommeil mixte associe souvent à la fois une obstruction de la gorge et un signal affaibli du cerveau pour respirer. Les facteurs de risque de l’apnée du sommeil mixte comprennent le surpoids, l’âge avancé et des caractéristiques corporelles comme une voie aérienne étroite ou de grosses amygdales, qui peuvent être familiales. L’insuffisance cardiaque, l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance rénale et certains troubles du cerveau ou des nerfs peuvent augmenter le risque lié à la composante d’apnée centrale du sommeil. L’alcool, le tabagisme, le sommeil en altitude et les médicaments qui ralentissent la respiration, en particulier les opioïdes, peuvent aussi augmenter le risque. Il s’agit rarement d’un seul facteur, et les médecins examinent souvent vos antécédents médicaux, vos médicaments et vos antécédents familiaux lorsqu’ils recherchent les causes de l’apnée du sommeil mixte.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
L’apnée du sommeil mixte survient généralement lorsque plus d’un problème affecte la respiration pendant le sommeil : la gorge peut se fermer partiellement et le signal normal du cerveau pour respirer peut brièvement diminuer. Les facteurs de risque les plus fréquents sont le surpoids, un âge plus avancé, le sexe masculin et des traits familiaux qui influencent la forme de la mâchoire, du cou ou des voies aériennes. L’insuffisance cardiaque, l’accident vasculaire cérébral, l’alcool ou les somnifères, les antalgiques opioïdes puissants, et parfois le fait de dormir en altitude peuvent aussi augmenter le risque.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
L’apnée du sommeil mixte peut survenir lorsque la gorge se ferme partiellement pendant le sommeil et que le cerveau devient aussi moins régulier dans l’envoi des signaux respiratoires. Les médecins classent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). Connaître ces facteurs de risque peut aider à expliquer pourquoi les premiers signes de l’apnée du sommeil mixte, tels qu’un ronflement sonore avec des pauses respiratoires ou un réveil avec essoufflement, apparaissent chez certaines personnes et pas chez d’autres.
Le risque augmente avec l’âge, car les muscles qui aident à maintenir les voies aériennes ouvertes peuvent s’affaiblir avec le temps. Le contrôle de la respiration par le cerveau peut aussi devenir moins stable pendant le sommeil.
L’apnée du sommeil mixte est plus fréquente chez les hommes et chez les femmes après la ménopause. Les variations hormonales peuvent influencer à la fois la stabilité des voies aériennes et le contrôle de la respiration la nuit.
L’insuffisance cardiaque et certains troubles du rythme, comme la fibrillation auriculaire, peuvent rendre la respiration plus instable pendant le sommeil. Cela peut augmenter la probabilité de pauses centrales survenant en même temps qu’une obstruction des voies aériennes dans l’apnée du sommeil mixte.
Un AVC ancien ou certains troubles du cerveau et des nerfs peuvent perturber les signaux qui contrôlent la respiration. Certaines affections affaiblissent aussi les muscles impliqués dans la respiration, ce qui peut rendre plus probables les troubles respiratoires liés au sommeil.
Facteurs de Risque Génétiques
L’apnée du sommeil mixte n’est généralement pas due à un seul gène. En revanche, des caractères héréditaires peuvent influencer à la fois la morphologie des voies aériennes supérieures et la régularité avec laquelle le cerveau contrôle la respiration pendant le sommeil. Le fait de porter une variation génétique ne garantit pas l’apparition de la maladie. Lorsque vous vous interrogez sur les facteurs de risque génétiques de l’apnée du sommeil mixte, les médecins examinent généralement les antécédents familiaux et un petit nombre d’affections héréditaires qui augmentent le risque.
Antécédents familiaux: L’apnée du sommeil mixte peut être familiale. Avoir des apparentés au premier degré atteints d’apnée du sommeil peut augmenter la probabilité d’hériter de caractéristiques similaires des voies aériennes ou de schémas de contrôle respiratoire similaires.
Forme des voies aériennes: Certaines personnes héritent d’une mâchoire plus petite, d’un palais plus haut ou de voies aériennes supérieures plus étroites. Ces caractéristiques peuvent rendre la gorge plus susceptible de se collaber pendant le sommeil et contribuer à la composante obstructive de l’apnée du sommeil mixte.
Gènes du contrôle respiratoire: Certaines différences héréditaires influencent la façon dont le cerveau détecte l’oxygène et le dioxyde de carbone pendant le sommeil. Lorsque ce système de régulation est moins stable, les pauses respiratoires centrales deviennent plus probables.
Syndrome de Down: Les personnes atteintes du syndrome de Down ont souvent des voies aériennes plus étroites, une hypotonie (tonus musculaire faible) et des différences dans le contrôle respiratoire. Ensemble, ces caractéristiques héréditaires rendent l’apnée du sommeil mixte ou d’autres formes d’apnée du sommeil plus fréquentes.
Syndrome de Prader-Willi: Le syndrome de Prader-Willi peut affecter le tonus musculaire, la morphologie du visage et les systèmes cérébraux qui contribuent à réguler la respiration. Pour cette raison, certaines personnes vivant avec cette affection présentent à la fois des pauses respiratoires obstructives et centrales pendant le sommeil.
Modifications de PHOX2B: De rares variations du gène PHOX2B peuvent perturber le contrôle automatique de la respiration, en particulier pendant le sommeil. Ce gène est surtout connu pour provoquer des troubles respiratoires centraux, mais des profils mixtes peuvent aussi survenir chez certaines personnes.
Troubles neuromusculaires: Certaines affections héréditaires des muscles ou des nerfs affaiblissent les muscles qui maintiennent les voies aériennes ouvertes ainsi que les muscles utilisés pour respirer. Cette association peut augmenter le risque d’événements obstructifs et centraux pendant le sommeil.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Certaines habitudes quotidiennes peuvent augmenter la probabilité d’apparition d’une apnée mixte du sommeil ou en aggraver la sévérité, surtout lorsqu’elles majorent l’obstruction des voies aériennes supérieures ou perturbent le contrôle normal de la respiration pendant le sommeil. Pour les personnes qui s’interrogent sur les facteurs de risque liés au mode de vie dans l’apnée mixte du sommeil, les liens les plus forts concernent l’excès de poids, la consommation d’alcool ou de sédatifs, de mauvaises habitudes de sommeil, ainsi qu’un faible niveau d’activité favorisant la prise de poids et une moins bonne santé cardiopulmonaire. Certains facteurs ne provoquent pas à eux seuls tous les cas, mais ils peuvent rendre l’instabilité respiratoire nocturne plus probable et réduire l’efficacité du traitement.
Le fait de porter un poids corporel supplémentaire, en particulier au niveau du cou et de l’abdomen, peut rétrécir les voies aériennes et rendre la respiration plus instable pendant le sommeil. Cela peut augmenter les événements obstructifs et peut aussi aggraver la sévérité globale de l’apnée mixte du sommeil.
L’alcool relâche les muscles de la gorge et peut rendre l’obstruction des voies aériennes plus probable après l’endormissement. Il peut aussi atténuer les réponses respiratoires normales du cerveau, ce qui peut aggraver la composante centrale de l’apnée mixte du sommeil.
Les somnifères, les benzodiazépines et d’autres substances sédatives peuvent réduire le tonus musculaire des voies aériennes supérieures et supprimer l’effort respiratoire. Dans l’apnée mixte du sommeil, cette association peut augmenter à la fois l’obstruction des voies aériennes et les pauses dans le contrôle de la respiration.
La consommation régulière d’opioïdes est fortement liée à une régulation anormale de la respiration pendant le sommeil. Elle peut déclencher ou aggraver des apnées centrales et rendre l’apnée mixte du sommeil plus difficile à contrôler.
Prévention des Risques
Pour beaucoup, l’apnée du sommeil mixte n’est pas totalement évitable, surtout si elle est liée à certaines affections médicales ou si elle se développe pendant un traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Il existe toutefois des moyens pratiques de réduire le risque, de diminuer les perturbations respiratoires pendant le sommeil et de protéger la santé cardiovasculaire et cérébrale à long terme. La prévention consiste à réduire le risque, et non à l’éliminer complètement. Si vous ronflez fortement, si vous vous réveillez sans être reposé(e) ou si vous remarquez des signes précoces d’apnée du sommeil mixte, comme des pauses respiratoires, des maux de tête matinaux ou une somnolence diurne, un dépistage précoce peut faire une réelle différence.
Un excès de poids, surtout au niveau du cou et de l’abdomen, peut favoriser le rétrécissement des voies aériennes pendant le sommeil. Atteindre et maintenir un poids sain peut réduire le risque de la composante obstructive de l’apnée du sommeil mixte et améliorer aussi la qualité globale du sommeil.
L’alcool et les médicaments sédatifs peuvent trop relâcher la gorge et peuvent aussi modifier les signaux cérébraux qui aident à contrôler la respiration. Limiter l’alcool, surtout le soir, et revoir avec votre médecin les médicaments pour le sommeil ou contre l’anxiété peut réduire le risque.
Le tabagisme peut irriter et enflammer les voies aériennes, rendant la respiration pendant le sommeil moins stable. L’arrêt du tabac peut aider à réduire le risque d’apnée du sommeil mixte et améliore souvent le ronflement, la toux et la fatigue diurne.
Une congestion chronique liée à des allergies, à des troubles des sinus ou à une déviation de la cloison nasale peut rendre la respiration nocturne plus difficile. Traiter l’obstruction nasale peut aider à maintenir un flux d’air plus régulier et à réduire la contrainte exercée sur la respiration pendant le sommeil.
Peut-on prévenir Mixed sleep apnea ?
Vous ne pouvez pas toujours prévenir l’apnée du sommeil mixte, car elle peut survenir pour différentes raisons, notamment une obstruction des voies aériennes pendant le sommeil et des troubles des signaux respiratoires normaux de l’organisme. Vous pouvez peut-être en réduire le risque en maintenant un poids sain, en évitant l’alcool et les médicaments qui peuvent ralentir la respiration, sauf si un médecin vous les a prescrits, et en prenant en charge précocement les problèmes cardiaques, pulmonaires et du sommeil. Même avec ces mesures, certaines personnes en développent malgré tout, de sorte que la prévention n’est que partiellement possible.
Transmission
L’apnée du sommeil mixte peut vous laisser épuisé, dans le brouillard ou non reposé après le sommeil, mais ce n’est pas quelque chose que vous pouvez attraper auprès d’une autre personne. Si vous vous demandez si l’apnée du sommeil mixte est contagieuse, la réponse est non : elle ne se transmet pas par l’air, la toux, les baisers, le contact ou le partage du lit.
Chez de nombreuses personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte, celle-ci se développe en raison d’une association de troubles de la régulation de la respiration et d’une obstruction des voies aériennes pendant le sommeil, souvent liée à la morphologie corporelle, à un excès de poids, à certains médicaments ou à des affections cardiaques et cérébrales. Certains facteurs de risque peuvent être familiaux, mais l’apnée du sommeil mixte elle-même n’est pas considérée comme infectieuse et n’est généralement pas transmise du parent à l’enfant de manière simple et directe.
Quand tester vos gènes
Pour l’apnée du sommeil mixte, le test génétique ne fait pas partie du dépistage précoce de routine ni de la prise en charge standard ; le diagnostic est généralement posé à l’aide d’une étude du sommeil et en recherchant des causes traitables, comme une insuffisance cardiaque, la prise d’opioïdes ou l’exposition à une altitude élevée. Il peut être utile d’en discuter seulement si les apnées centrales débutent tôt dans la vie, sont fortement présentes dans votre famille ou s’accompagnent d’autres signes évoquant un trouble neurologique héréditaire ou un trouble respiratoire héréditaire.
Diagnostic
Pour beaucoup, la première étape survient lorsque les activités quotidiennes commencent à paraître plus difficiles. Une apnée du sommeil mixte est généralement suspectée lorsque des ronflements sonores, des pauses respiratoires pendant le sommeil, des nuits agitées ou une somnolence diurne commencent à perturber le travail, la conduite ou la concentration. Les médecins commencent habituellement par vos signes, vos habitudes de sommeil et vos antécédents médicaux, puis confirment le diagnostic d’apnée du sommeil mixte à l’aide d’une étude du sommeil.
Votre médecin vous interroge sur le ronflement, les pauses respiratoires observées, les réveils en suffocation, les maux de tête matinaux et la fatigue diurne. Il examine aussi vos antécédents cardiaques, neurologiques, pulmonaires et médicamenteux, car ils peuvent influencer la respiration pendant le sommeil.
L’examen comprend souvent votre poids, votre tension artérielle, ainsi qu’une inspection du nez, de la bouche, de la mâchoire, des amygdales et du cou. Ces constatations peuvent montrer des signes d’obstruction du flux aérien et aider aussi à exclure d’autres causes fréquentes de mauvais sommeil.
Le principal examen est une étude du sommeil réalisée pendant la nuit, appelée polysomnographie, effectuée en laboratoire du sommeil ou parfois à domicile si cela est approprié. Elle enregistre la respiration, les taux d’oxygène, la fréquence cardiaque, le débit aérien et l’activité cérébrale afin de montrer à la fois des événements obstructifs et des événements centraux.
Les médecins examinent attentivement si la respiration s’arrête parce que les voies aériennes s’affaissent, parce que le cerveau n’envoie brièvement pas le signal adéquat pour respirer, ou pour ces deux raisons. L’apnée du sommeil mixte est diagnostiquée lorsqu’une personne présente des caractéristiques d’apnée obstructive du sommeil et d’apnée centrale du sommeil au cours de la même évaluation du sommeil.
Comment diagnostique-t-on Mixed sleep apnea ?
L’apnée mixte du sommeil est généralement diagnostiquée au moyen d’une étude du sommeil nocturne, souvent réalisée dans un laboratoire du sommeil, où des capteurs vérifient votre respiration, vos taux d’oxygène, votre fréquence cardiaque, vos mouvements corporels et si votre thorax continue d’essayer de respirer pendant les pauses du débit aérien. Les médecins examinent aussi vos signes, vos habitudes de sommeil, vos antécédents médicaux et votre examen clinique, car de nombreuses personnes vivant avec cette affection ronflent, se réveillent souvent, se sentent très fatiguées pendant la journée ou apprennent qu’elles cessent de respirer pendant leur sommeil. Le diagnostic est posé lorsque l’étude montre les deux types de pauses respiratoires : certaines causées par une obstruction des voies aériennes et d’autres causées par le fait que le cerveau n’envoie brièvement plus le signal habituel de respirer.
Étapes de Mixed sleep apnea
L’apnée du sommeil mixte ne comporte pas de stades d’évolution définis. En effet, elle est généralement identifiée par le profil des pauses respiratoires pendant le sommeil, plutôt que par une aggravation progressive et régulière au fil du temps. Les médecins commencent habituellement par un entretien sur les signes, tels qu’un ronflement bruyant, des réveils nocturnes avec sensation d’étouffement, des maux de tête matinaux ou une grande fatigue dans la journée, y compris les signes précoces de l’apnée du sommeil mixte, qui peuvent d’abord se manifester par un sommeil de mauvaise qualité et des difficultés de concentration. L’apnée du sommeil mixte est généralement confirmée par une étude du sommeil, en laboratoire ou parfois à domicile, et le suivi porte sur sa gravité et sur l’efficacité du traitement.
Perspectives et Pronostic
Les perspectives pour les personnes atteintes d’apnée du sommeil mixte sont souvent favorables lorsque l’affection est identifiée précocement et traitée de manière continue, en particulier par un traitement par pression positive des voies aériennes et la prise en charge des problèmes contributifs tels qu’une insuffisance cardiaque, la prise d’opioïdes ou une maladie neurologique. Le pronostic dépend largement de la sévérité des troubles respiratoires, des baisses de la saturation en oxygène pendant le sommeil et de la bonne tolérance du traitement, suffisante pour normaliser le sommeil et la respiration. Sans traitement efficace, l’apnée du sommeil mixte peut augmenter le risque d’hypertension artérielle, d’arythmies cardiaques, d’accident vasculaire cérébral, d’aggravation d’une cardiopathie, d’accidents de la vie quotidienne et d’altération de la qualité de vie. La mortalité n’est pas habituellement causée directement par l’apnée elle-même, mais une forme modérée à sévère non traitée est associée à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires et de décès, en particulier chez les personnes présentant des affections médicales sous-jacentes importantes. Dans certains cas, la composante centrale s’améliore après le traitement de l’apnée obstructive du sommeil, ce qui peut conduire à un meilleur résultat à long terme. Un suivi régulier avec un spécialiste du sommeil aide à adapter le traitement au fil du temps et améliore les chances de contrôle des symptômes et de réduction du risque.
Effets à Long Terme
L’apnée du sommeil mixte peut avoir des répercussions bien au-delà du sommeil. Lorsque la respiration ralentit ou s’interrompt de façon répétée pendant la nuit, l’organisme est exposé à des baisses d’oxygène et à des interruptions fréquentes du sommeil, ce qui peut s’accumuler au fil du temps. Réfléchir aux effets à long terme aide à comprendre pourquoi de nombreuses personnes atteintes d’apnée du sommeil mixte se sentent fatiguées, dans le brouillard ou indisposées, même après une nuit complète au lit. Le tableau à long terme dépend de la sévérité des pauses respiratoires, de l’efficacité du traitement et de la présence éventuelle d’autres affections cardiaques, pulmonaires ou neurologiques.
Un sommeil fragmenté et prolongé peut entraîner une somnolence persistante, un manque d’énergie et des difficultés à rester alerte au travail, à l’école ou au volant. De nombreuses personnes atteintes d’apnée du sommeil mixte remarquent qu’elles s’assoupissent plus facilement ou se sentent épuisées même après avoir passé suffisamment d’heures au lit.
Avec le temps, un sommeil de mauvaise qualité peut rendre plus difficiles la concentration, la mémoire à court terme et la clarté de la pensée. Certaines personnes peuvent constater qu’il devient plus difficile d’organiser des tâches, de suivre une conversation ou de réagir rapidement.
L’irritabilité, l’anxiété et l’humeur dépressive peuvent devenir plus marquées lorsque le sommeil est interrompu à répétition. Chez beaucoup de personnes, les signes s’installent lentement, si bien que les premiers signes d’apnée du sommeil mixte peuvent être pris à tort pour du stress ou un épuisement professionnel.
Une apnée du sommeil mixte non traitée peut augmenter le risque d’hypertension artérielle, de troubles du rythme cardiaque, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral. Les baisses répétées d’oxygène et les réponses de stress soudaines pendant le sommeil peuvent imposer une charge supplémentaire au cœur et aux vaisseaux sanguins.
Comment est-ce de vivre avec Mixed sleep apnea
Vivre avec une apnée du sommeil mixte peut donner l’impression de ne jamais bénéficier d’une nuit de repos complète, même après des heures passées au lit, parce que la respiration s’interrompt à plusieurs reprises pour plus d’une raison pendant le sommeil. De nombreuses personnes atteintes d’apnée du sommeil mixte se réveillent avec des maux de tête, une bouche sèche, des difficultés de concentration, de l’irritabilité ou une somnolence diurne importante, ce qui peut affecter le travail, la conduite, l’exercice et l’humeur. Cela touche souvent aussi tout le foyer, car les ronflements bruyants, le sommeil agité et l’inquiétude liée aux pauses respiratoires peuvent perturber le sommeil du ou de la partenaire et susciter de l’anxiété, mais le traitement et un suivi régulier rendent souvent la vie quotidienne beaucoup plus facile à gérer.
Traitement et Médicaments
L’apnée du sommeil mixte est généralement traitée en prenant en charge les deux composantes du problème : l’obstruction des voies aériennes observée dans l’apnée obstructive du sommeil et la diminution de la commande respiratoire observée dans l’apnée centrale du sommeil. Le traitement est souvent différent selon les personnes, mais beaucoup commencent par un appareil de ventilation nocturne qui maintient doucement une respiration régulière pendant la nuit, comme la CPAP, la bilevel PAP ou, si nécessaire, un appareil plus spécialisé. Les médecins recherchent et traitent aussi les causes qui peuvent aggraver l’apnée du sommeil mixte, comme l’insuffisance cardiaque, les antalgiques opioïdes, une baisse du taux d’oxygène ou le fait de dormir en altitude. Dans certains cas, l’oxygénothérapie, la modification des médicaments ou le traitement d’une obstruction nasale, d’un problème de poids ou d’autres troubles liés au sommeil peuvent aider, et la chirurgie n’est utilisée que chez certaines personnes. Si vous vous demandez quel est le meilleur traitement de l’apnée du sommeil mixte, un spécialiste du sommeil peut adapter le traitement à vos résultats d’examens et le réajuster au fil du temps si les symptômes ou les effets indésirables changent.
Peut-on guérir Mixed sleep apnea ?
L’apnée du sommeil mixte ne dispose généralement pas d’un traitement curatif définitif, mais elle peut souvent être très bien prise en charge. Le traitement vise à maintenir une respiration régulière pendant le sommeil, souvent à l’aide d’un appareil qui envoie doucement de l’air à travers un masque, et à traiter les problèmes associés tels que les maladies cardiaques, le surpoids ou certains médicaments. Chez de nombreuses personnes, cela peut soulager nettement les signes et réduire les risques pour la santé, même si l’affection ne disparaît pas complètement.
Traitement Non Médicamenteux
L’apnée du sommeil mixte peut laisser les personnes épuisées, dans le brouillard et sujettes aux céphalées, ou amener un partenaire à remarquer des ronflements forts suivis de pauses respiratoires. Les traitements non médicamenteux constituent souvent la base de la prise en charge, et le meilleur plan dépend du fait que les pauses respiratoires obstructives ou centrales jouent le rôle principal. Beaucoup de personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte ont besoin d’une combinaison de traitement par appareil, de modifications des habitudes de sommeil et de prise en charge d’éventuels problèmes de santé sous-jacents.
La pression positive continue des voies aériennes est le principal traitement non médicamenteux de l’apnée du sommeil mixte, car elle peut aider à maintenir les voies aériennes ouvertes tout en favorisant une respiration plus régulière pendant le sommeil. Un spécialiste du sommeil peut ajuster soigneusement les réglages ou utiliser un appareil différent, comme une assistance à deux niveaux de pression ou une ventilation servo-adaptative, en fonction de votre enregistrement du sommeil et de vos antécédents médicaux. Un suivi régulier est important, car le confort, l’ajustement du masque et les réglages de pression nécessitent souvent des ajustements fins.
Un masque bien ajusté peut rendre le traitement beaucoup plus facile à utiliser toute la nuit. De petits changements, comme un autre modèle de masque, l’humidification ou les réglages de rampe de pression, peuvent réduire la bouche sèche, les fuites d’air et la sensation d’une pression trop forte.
Dormir sur le dos peut aggraver, chez certaines personnes, la composante obstructive de l’apnée du sommeil mixte. La thérapie positionnelle, comme les aides au sommeil sur le côté ou les dispositifs portables, peut aider à réduire les pauses respiratoires lorsque la position du corps fait partie du problème.
Chez les personnes qui présentent aussi un excès de poids, la perte de poids peut réduire la pression exercée sur les voies aériennes supérieures et améliorer la composante obstructive de l’apnée du sommeil mixte. Même une perte de poids modeste peut aider pour le ronflement, la somnolence diurne et le confort sous PPC, bien qu’elle ne remplace généralement pas, à elle seule, le traitement.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Pour l’apnée du sommeil mixte, les médicaments ne constituent généralement pas le traitement principal ; les tests génétiques orientent donc rarement la prise en charge dans la pratique courante. Même ainsi, des différences héréditaires peuvent modifier l’intensité de la réponse de certaines personnes aux médicaments qui entraînent de la somnolence ou ralentissent la respiration, ce qui peut aggraver les pauses respiratoires nocturnes chez certaines personnes vivant avec cette affection. En pratique, cela peut signifier qu’une personne se sent excessivement sédatée après une dose habituelle, alors qu’une autre ne présente pas cet effet ; les médecins se concentrent donc souvent davantage sur une revue attentive des médicaments et sur le traitement du sommeil que sur des décisions thérapeutiques fondées sur les gènes.
Traitements Pharmacologiques
Les médicaments ne constituent pas le traitement principal de l’apnée du sommeil mixte, et aucun médicament ne permet à lui seul de la traiter de façon fiable chez la plupart des personnes. La prise en charge repose généralement d’abord sur une assistance respiratoire pendant le sommeil et sur le traitement des facteurs déclenchants, tels que l’insuffisance cardiaque, l’exposition à l’altitude ou la prise d’opioïdes. Dans certains cas, les médecins peuvent ajouter un médicament pour réduire la composante d’apnée centrale de l’apnée du sommeil mixte ou pour traiter une cause sous-jacente. Toutes les personnes ne répondent pas de la même manière au même médicament.
L’acétazolamide est le médicament le plus souvent envisagé lorsqu’un traitement médicamenteux est utilisé pour aider à corriger les pauses respiratoires centrales dans l’apnée du sommeil mixte. Il modifie l’équilibre acido-basique de l’organisme d’une manière qui peut stimuler la respiration, et il peut être utilisé chez certaines personnes en altitude ou lorsque la composante centrale du trouble reste problématique.
La théophylline est un stimulant respiratoire ancien, utilisé très rarement pour les troubles respiratoires liés au sommeil. Elle peut aider certaines personnes atteintes d’apnée centrale, mais des effets indésirables tels que palpitations, tremblements et interactions médicamenteuses en limitent souvent l’utilisation.
Lorsque l’apnée du sommeil mixte est liée à une insuffisance cardiaque, des médicaments tels que des diurétiques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), des bêtabloquants, des bloqueurs des récepteurs minéralocorticoïdes ou des inhibiteurs de SGLT2 peuvent aider indirectement en améliorant la fonction cardiaque et l’équilibre hydrique. Chez beaucoup de personnes, cela peut aussi réduire l’instabilité respiratoire nocturne, même si ces médicaments ne sont pas eux-mêmes des traitements de l’apnée du sommeil.
Si des analgésiques opioïdes contribuent à l’apnée du sommeil mixte, la prise en charge peut consister à réduire prudemment la dose ou à passer à un autre schéma antalgique sous surveillance médicale. Cela peut être particulièrement important lorsque les médecins évaluent le meilleur traitement de l’apnée du sommeil mixte chez une personne dont les pauses respiratoires ont débuté après la mise en route d’opioïdes au long cours.
Influences Génétiques
Les troubles respiratoires nocturnes peuvent être déroutants, surtout lorsque l’apnée du sommeil semble associer une obstruction des voies aériennes et des modifications des signaux respiratoires du cerveau. Il est naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle. Dans l’apnée du sommeil mixte, la génétique peut influencer le risque de manière indirecte par l’intermédiaire de traits héréditaires, comme la forme de la mâchoire et des voies aériennes, une tendance à un poids corporel plus élevé, et la régularité avec laquelle le cerveau contrôle la respiration pendant le sommeil. Chez la plupart des personnes, il n’existe pas un seul « gène de l’apnée du sommeil mixte » ; cette affection reflète généralement une combinaison de prédisposition héréditaire et d’autres facteurs, comme l’âge, les médicaments, les affections cardiaques ou neurologiques, et l’état de santé général. Si des proches parents sont atteints d’apnée du sommeil, cela peut augmenter vos risques, mais cela ne signifie pas que vous développerez nécessairement vous-même une apnée du sommeil mixte.
Mixed sleep apnea est-il génétique ?
La génétique peut jouer un rôle modeste dans l’apnée du sommeil mixte en influençant la forme des voies aériennes, le contrôle de la respiration et le risque d’affections. Toutefois, l’apnée du sommeil mixte est généralement davantage influencée par des facteurs de santé, des médicaments et des habitudes de sommeil que par un seul gène.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Il est normal que les personnes présentent des variantes génétiques, et celles-ci sont fréquentes dans la population générale. La plupart des variantes n’ont pas d’effet direct sur la santé et font simplement partie des différences naturelles entre les êtres humains. Pour de nombreux gènes, la présence d’une variante associée à une affection évoque un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, surtout lorsque plusieurs gènes et facteurs environnementaux sont en cause. Dans certains cas toutefois, une seule variante bien caractérisée dans un gène particulier suffit à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Pour de nombreuses personnes vivant avec une apnée du sommeil mixte, le meilleur traitement de l’apnée du sommeil mixte est adapté à ce qui provoque les pauses respiratoires, et pas seulement au résultat de l’étude du sommeil. Toutes les différences de réponse ne sont pas d’origine génétique, mais les caractéristiques héréditaires peuvent influencer la forme des voies aériennes, le tonus musculaire, les variations du poids corporel et l’intensité de la réponse du cerveau aux changements de taux d’oxygène et de dioxyde de carbone, ce qui aide à expliquer pourquoi une personne s’améliore avec la PPC (pression positive continue) alors qu’une autre a besoin d’une assistance à deux niveaux de pression ou du traitement d’un problème cardiaque ou neurologique.
Certaines affections héréditaires rares qui touchent le contrôle de la respiration ou la structure du visage peuvent rendre la prise en charge plus difficile et peuvent nécessiter un suivi plus rapproché par un spécialiste du sommeil. La génétique peut aussi influencer la façon dont votre organisme métabolise les médicaments qui peuvent ralentir la respiration, notamment les opioïdes, les sédatifs et certains médicaments du sommeil, de sorte qu’une dose qui paraît modeste pour une personne peut poser davantage de problèmes chez une autre.
Le test génétique peut parfois identifier la façon dont votre organisme métabolise certains médicaments, mais il ne fait pas partie des soins de routine pour la plupart des personnes et n’est généralement utile que lorsque les réactions aux médicaments semblent inhabituelles ou qu’un trouble héréditaire est suspecté. C’est pourquoi les médecins examinent souvent toutes les prescriptions, la consommation d’alcool et les aides au sommeil en vente libre lorsqu’ils élaborent un plan de traitement et décident quels médicaments éviter.
Interactions avec d'autres pathologies
L’apnée du sommeil mixte apparaît souvent en même temps que d’autres problèmes de santé, et ces liens peuvent influencer la fatigue, la sensation de brouillard mental ou l’essoufflement ressentis au quotidien. Elle est particulièrement pertinente chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, d’hypertension artérielle, d’accident vasculaire cérébral, d’obésité et chez les personnes ayant recours aux opioïdes, car ces problèmes peuvent perturber les signaux respiratoires du cerveau, rétrécir les voies aériennes, ou les deux. Les médecins parlent de « comorbidité » lorsque deux affections surviennent ensemble, et, dans l’apnée du sommeil mixte, cela compte parce que des pauses respiratoires non traitées peuvent aussi exercer, au fil du temps, une contrainte supplémentaire sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Une personne peut remarquer que ses signes s’aggravent lorsqu’une autre affection est active, par exemple en se réveillant plus souvent lors d’une poussée d’insuffisance cardiaque ou en se sentant plus somnolente après le début de médicaments qui ralentissent la respiration. L’apnée du sommeil mixte peut aussi coexister avec d’autres troubles du sommeil, notamment l’insomnie et le syndrome des jambes sans repos, ce qui peut rendre plus faciles à manquer les premiers signes de l’apnée du sommeil mixte. Comme le traitement peut devoir prendre en charge à la fois le trouble respiratoire et toute maladie associée, il est important d’examiner l’ensemble de la situation plutôt que de traiter les signes du sommeil isolément.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Mixed sleep apnea ?
L’apnée du sommeil mixte peut beaucoup ressembler à l’apnée obstructive du sommeil, où la gorge se rétrécit ou se ferme pendant le sommeil, et à l’apnée centrale du sommeil, où le cerveau n’envoie pas de signaux réguliers pour maintenir la respiration. Parmi les autres problèmes qui peuvent provoquer des signes similaires, comme un sommeil de mauvaise qualité, un ronflement bruyant, des maux de tête matinaux ou une grande fatigue pendant la journée, figurent le syndrome d’hypoventilation-obésité, l’insomnie chronique et le syndrome des jambes sans repos ; un examen du sommeil est donc souvent nécessaire pour faire la différence.
Histoire
Pendant longtemps, les personnes vivant avec des pauses respiratoires répétées pendant le sommeil étaient souvent décrites de façon large et imprécise. Un partenaire de lit pouvait remarquer un ronflement bruyant, puis un silence, puis une reprise respiratoire bruyante ou un étouffement qui rompait le calme. Avant que les examens du sommeil ne deviennent courants, les médecins pouvaient observer les effets diurnes, comme une somnolence importante, des céphalées matinales ou des difficultés de concentration, mais il était beaucoup plus difficile de distinguer les différents schémas respiratoires survenant pendant la nuit.
À mesure que la médecine progressait, les spécialistes du sommeil ont compris que toutes les apnées du sommeil ne suivent pas le même schéma. Certaines pauses surviennent parce que la gorge se ferme brièvement pendant le sommeil, tandis que d’autres apparaissent parce que les signaux respiratoires du cerveau diminuent temporairement. L’apnée du sommeil mixte a permis de décrire des événements associant ces deux composantes, commençant souvent comme une apnée centrale puis prenant des caractéristiques d’apnée obstructive. Les premières descriptions des troubles respiratoires du sommeil ne distinguaient pas toujours clairement ces schémas, car les outils n’étaient tout simplement pas assez précis.
Le tableau s’est nettement éclairci dans la seconde moitié du 20e siècle, lorsque les laboratoires du sommeil modernes et la surveillance nocturne ont permis aux médecins de suivre simultanément le débit aérien, l’effort respiratoire, les taux d’oxygène et les stades du sommeil. Cela a aidé les chercheurs à reconnaître l’apnée du sommeil mixte comme un schéma distinct au sein des apnées du sommeil, plutôt que comme une simple variante déroutante. Au cours des dernières décennies, la sensibilisation s’est accrue, et les médecins ont aussi appris que les événements mixtes peuvent apparaître dans différents contextes, notamment chez les personnes évaluées pour une apnée obstructive du sommeil et chez certaines personnes qui développent des schémas respiratoires complexes pendant le traitement. Connaître cette histoire aide à comprendre pourquoi les signes précoces de l’apnée du sommeil mixte peuvent ressembler à ceux d’autres troubles du sommeil, et pourquoi un examen attentif du sommeil reste essentiel pour les distinguer.